Conceptos, definición, características clínicas y clasificaciones:

Es la repercusión funcional de la pérdida irreversible de nefrones como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas.  Es la pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales.􀂃􀂃 El síndrome clínico provocado es la uremia.

la IRC suele provocar alteracion en los diferentes sistemas de los pacientes por ejemplo:

Aparato digestivo

• Vómitos matutinos.
• Aliento urémico, característico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulación de sustancias que deberían ser excretadas por la orina.

• Diarreas.

• Hemorragia digestiva y úlceras.

• Obstrucciones.

Aparato cardiovascular

• Hipertensión arterial (complicación más frecuente).

• Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de muerte en estos enfermos).

• Insuficiencia cardiaca, debida a la retención de líquidos.

Sistema nervioso

• Polineuropatía urémica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo evoluciona a debilidad y atrofia muscular.

• Encefalopatía urémica: somnolencia, confusión y, a veces, convulsiones, coma y muerte.

• Demencia dialítica por acumulación de aluminio: alteración del estado mental y la memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.

• Síndrome de desequilibrio: cuando hay diálisis rápidas o con líquido de diálisis inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesión de diálisis de forma adecuada.

Piel

• Picor.

• Coloración amarillenta, por la acumulación de unas sustancias llamadas urocromos.

• Alteración en la curación de las heridas.

• Escarcha urémica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada concentración de urea en el sudor.

Sistema endocrino (alteraciones hormonales)

• Ausencia de menstruación.

• Impotencia.

• Disminución de la libido.

Sangre periférica

• Anemia.

• Infecciones.

• Hemorragias.

Trastornos metabólicos

• Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.

• Aumento de los triglicéridos.

• Descenso de las HDL (“colesterol bueno”).

Trastornos pulmonares

• Edema pulmonar, con alteración de la función respiratoria.

• Pleuritis: complicación terminal, que consiste en inflamación de la pleura, que es la capa que recubre los pulmones.

El tratamiento de estas dos alteraciones es la diálisis.Trastornos reumatológicos

• Debilidad muscular.

• Artritis.

Trastornos del agua y la sal

• En fases iniciales puede haber pérdidas de sodio y agua, al haber problemas para concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir, retención y aumento de sodio y agua

Alteraciones en los iones corporales

• Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y el calcio disminuye, lo cual tiene repercusión sobre los huesos, pudiendo producir una asociación de patologías denominada osteodistrofia renal, que engloba afecciones como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el reblandecimiento de los huesos por una calcificación defectuosa), osteítis fibrosa quística (el hueso es sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferación de tejido conjuntivo) y alteraciones del crecimiento óseo.

• La osteomalacia y la osteítis fibrosa quística provocan una tendencia a las fracturas espontáneas, resultando las costillas los huesos más afectados.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
􀂃􀂃 HISTORIA CLÍNICA:

• 􀂃􀂃 Tiempo de evolución de la enfermedad, Inicio de manifestaciones clínicas.

• Exámenes de laboratorio previos. Enfocar hacia alguna etiología

• Repercusión sistémica de la IRC.

• 􀂃􀂃 Repercusión sistémica de la IRC

• 􀂃􀂃 Palidez, estado nutricional.

• 􀂃􀂃 Elementos de insuficiencia cardíaca, frotes

• pericárdicos.

• 􀂃􀂃 Elementos de neuropatía y miopatía.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

• 􀂃􀂃 Cronicidad: ultrasonido renal.

• 􀂃􀂃 Etiología: exámen general de orina,

• hemograma, glucemia, uricemia.

• 􀂃􀂃 Laboratorio inmunológico: ANA, C3, ANCA.

• 􀂃􀂃 Electroforesis de proteínas, crioglobulinas.

• 􀂃􀂃 Biopsia renal.

• 􀂃􀂃 Nitrógeno uréico

•  Electrolito

• 􀂃􀂃 Estado ácido-base

• 􀂃􀂃 Calcio, fósforo

• 􀂃􀂃 Hemoglobina y hematócrito

Definición y Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Definición NKF de Insuficiencia Renal Crónica

Daño renal por tres o más meses, definido por anormalidades del riñón estructurales o funcionales, con o sin disminución de la filtración glomerular (FG), manifestado por anormalidades patológicas o marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre u orina o anormalidades en los estudios por imágenesFiltrado glomerular < 60 mL por minuto por 1,73 m2 durante tres meses o más, con o sin daño renalClasificación NKF de Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Estadio	Descripción	FG (mL por minuto por 1,73 m2)	Plan de Acción
-	Riesgo incrementado para insuficiencia renal crónica	> 60 (con factores de riesgo para insuficiencia renal crónica)	Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia renal crónica
1	Daño renal con FG normal o elevado	> 90	Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentecer la progresión de la enfermedad y reducción de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
2	Daño renal con disminución leve del FG	60 a 89	Estimación de la progresión de la enfermedad
3	Disminución moderada del FG	30 a 59	Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
4	Disminución severa del FG	15 a 29	Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, transplante)
5	Fallo renal	< 15 (o diálisis)	Terapia de reemplazo renal si la uremia está presente