RECOMIENDO ESTE VIDEO NOS HACE UN RESUMEN DE LO QUE PASA CON RESPECTO A LA FISIOPATOLOGIA, Y COSITAS QUE NO ALCANCE A MENCIONAR QUE ES BUENO REPASAR:

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION

• QUE AFECCIONES DE BASE CONSIDERA FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?

1. LUPUS
2. VARICELA
3. EPOC
4. MENINGITIS

• QUE EXAMENES DE LABORATORIO ORDENARÍA SI SOSPECHA QUE SU PACIENTE ESTA DESARROLLANDO UNA IRC?

1. ALT
2. GLUCOSA
3. COLESTEROL
4. CREATININA

• QUE SÍNTOMAS PUEDE PRESENTAR UN PACIENTE CON IRC?

1. VOMITO, EDEMA VESPERTINO, ANOREXIA
2. MAREOS, ABOTAGAMIENTO, CIANOSIS
3. ANOREXIA, VERTIGO, HIPOREFLEXIA
4. EDEMA MATINAL, VOMITO, VERTIGO

• QUE OPCIONES DE TRATAMIENTO CON RESPECTO A LA TERAPIA DE REMPLAZO IDENTIFICA? RESUMA LA BASE DE CADA UNO:

1. TRASPLANTE RENAL
2. DIALISIS PERITONEAL
3. HEMODIALISIS

Información al paciente y adherencia al tratamiento

EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DEBE LLEVAR UN ACOMPAÑAMIENTO MUY DE CERCA TANTO DE FAMILIARES COMO DE MEDICOS, LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO NO EN TODOS LOS PACIENTES RESULTA SENCILLO, YA QUE ES UN CAMBIO BASTANTE RADICAL EN SUS VIVAS, EL HECHO DE SOLO TENER QUE REALIZAR TRATAMIENTO CON DIALISIS NO RESULTA TAN FACIL.

EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA NECESARIAMENTE VA A NECESITAR YA SEA HEMODIALISIS O DIALISIS PERITONEAL O UN TRASPLANTE DE RIÑON:

TERAPIA DE REEMPLAZO

• 􀂃􀂃 Cuando la VFG es menor de 10ml/min
• 􀂃􀂃 Diálisis peritoneal crónica
• 􀂃􀂃 Hemodiálisis crónica
• 􀂃􀂃 Transplante renal

Diagnóstico de la enfermedad

Diagnóstico de la enfermedad renal crónica

Diagnóstico de la enfermedad renal

Presión arterial

La presión arterial alta una de las causas principales de la enfermedad renal crónica. La única manera de saber si su presión arterial es demasiado alta es medírsela.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre miden los niveles de sustancias en la sangre y pueden indicar cómo están funcionando sus riñones. Estos son algunos de los análisis de sangre utilizados para el examen de detección de la enfermedad renal: 

• Tasa de filtración glomerular (TFG). Esta análisis representa una medida del nivel en el cual los riñones están eliminando los desechos y el exceso de líquido de la sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina sérica utilizando su edad, peso, género y tamaño corporal. La TFG normal puede variar de acuerdo a la edad (a medida que envejece puede disminuir). El valor normal de la TFG es de 90 o más. Una TFG por debajo de 60 es una señal de que los riñones no están funcionando correctamente. Una TFG por debajo de 15 indica que se necesitará un tratamiento para la insuficiencia renal, como la diálisis o un trasplante de riñón.
• Creatinina sérica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del uso y desgaste normal de los músculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar dependiendo de la edad, la raza y el tamaño del cuerpo. Un nivel de creatinina mayor de 1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para hombres puede ser una señal temprana de que los riñones no están funcionando correctamente. El nivel de creatinina en la sangre se eleva, si la enfermedad renal avanza.¹
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN).  El nitrógeno ureico en sangre proviene de la descomposición de las proteínas en los alimentos que consume. Un nivel de BUN normal es de entre 7 y 20. A medida que la función renal disminuye, el nivel de BUN se eleva.¹

La tabla a continuación describe cómo valor de la TFG está vinculado a cada etapa de la enfermedad renal crónica.

Etapa y descripción	TFG (ml/min/1,73 m)	Los signos o síntomas clínicos pueden incluir
Etapa 1: Daño renal con  (TFG) normal o aumentada	Mayor que 90	Presión arterial alta, infecciones del tracto urinario, análisis de orina anormal (examen de orina)
Etapa 2: Daño renal con disminución leve de (TFG)	Entre 60 y 89	Presión arterial alta, infecciones del tracto urinario, análisis de orina anormal (examen de orina)
Etapa 3: Disminución moderada en (TFG)	Entre 30 y 59	Conteo sanguíneo bajo, desnutrición, dolor óseo, sensaciones nerviosas anormales como hormigueo y entumecimiento, disminución de la función mental y la sensación de bienestar
Etapa 4: Disminución severa en (TFG)	Entre 15 y 29	Complicaciones graves tales como anemia, presión arterial alta y enfermedades óseas.
Etapa 5 Insuficiencia renal	Inferior a 15	Uremia (acumulación de productos de desecho en su sangre), anemia, desnutrición, hiperparatiroidismo, presión arterial alta, hinchazón de manos/piernas/ojos/espalda baja (también llamada el sacro), dificultad para respirar.

Análisis de orina

Según la Fundación Nacional del Riñón (National Kidney Foundation), un  análisis de orina es un examen que mide el nivel de proteínas y sangre (glóbulos rojos y glóbulos blancos)  en la orina. Las proteínas y las células sanguíneas no se encuentran normalmente en la orina, por lo que tener una prueba positiva de contenido de proteína o sangre pueden significar enfermedad renal. Tener proteínas en la orina es uno de los primeros signos de la enfermedad renal, especialmente en personas con diabetes. Diversas pruebas se pueden hacer para verificar la presencia de proteínas en la orina:²

• Relación de proteínas con respecto a la creatinina. Esta es la forma más precisa de medir proteínas en la orina. Un valor de 200 mg/g o menos por día es normal. Un valor superior a 200 mg/g es demasiado alto.²
• Relación de la albúmina con respecto a la creatinina . Este examen es bueno para las personas en mayor riesgo de enfermedad renal, las personas con diabetes, presión arterial alta o antecedentes familiares de diabetes, presión arterial alta o insuficiencia renal. Un valor inferior de 30 mg/g por día es normal para la relación de la albúmina con respecto a la creatinina; un valor de 30 mg/g por día o más es alto y puede ser un signo de enfermedad renal temprana.²

Otros exámenes que el médico puede ordenar

Biopsia del riñón

Este procedimiento consiste en tomar pequeñas muestras de tejido de riñón, que se examinan en el microscopio para:¹

• Evaluar cualquier daño que se haya generado en el riñón
• Identificar los signos de la enfermedad y si responderá al tratamiento

Pruebas con imágenes

Entre ellas:¹

• Ecografía: se usan ondas sonoras para obtener una imagen de los riñones. Puede ayudar a identificar anomalías en el tamaño o la posición de los riñones, y localizar obstrucciones como cálculos y tumores.
• Tomografía computarizada (TC): usos medio de contraste para obtener una visión más clara de las anomalías estructurales y  obstrucciones.

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Diagnosticos diferenciales:


1.Insuficiencia renal aguda prerenal
2.Insuficiencia renal aguda post-renal
3.Insuficiencia renal aguda prerenal


preguntas que el medico no debe dejar de hacer:

• se ha sentido cansado?
• he ha notado los tobillos hinchados?
• ha perdido el apetito?
• ha sentido nauseas o ha vomitado?

TRATAMIENTO MÉDICO

LO BÁSICO ES EVITAR LA PROGRESIÓN DEL DAÑO YA ESTABLECIDO COMO SON:

• 􀂃􀂃 Nefropatía diabética.
• 􀂃􀂃 Enfermedad de Berger.
• 􀂃􀂃 Nefropatía por reflujo.
• 􀂃􀂃 Cualquier nefropatía con proteinuria.

PARA ELLOS ES PRIMORDIAL:

• Control de la presión arterial.
• 􀂃􀂃 Uso de IECA.
• 􀂃􀂃 Control de hiperglucemia.
• 􀂃􀂃 Reducción del aporte protéico.
• 􀂃􀂃 Control de la hiperlipidemia

SE DEBE CONTROLAR Y PREVENIR ALTERACIONES PROVOCADAS:

• 􀂃􀂃 Por la Dieta: Reducción protéica de 0.6 a 0.8 gr/kg
• 􀂃􀂃 Adecuación del aporte de Na a cadapaciente. 75 a 100mEq al dia.
• 􀂃􀂃 Control de la presión arterial
• 􀂃􀂃 Cifras de 140/90mmHg - VFG 10 ml/min
• 􀂃􀂃 PAM 100 mmHg – VFG > 10 ml/min
• 􀂃􀂃 Control de la insuficiencia cardíaca corrigiendo la hipervolémia, la hipertensión y la anemia.
• 􀂃􀂃 Investigar enfermedad coronaria.
• 􀂃􀂃 Uso de IECA y vasodilatadores.
• Control del metabolismo del calcio y fósforo
• 􀂃􀂃 Evitar alimentos ricos en fósforo.
• 􀂃􀂃 Suplemento de vitamina D.
• 􀂃􀂃 No usar aluminio.
• 􀂃􀂃 Control de la acidosis.

CONTROL DE OTROS TRANSTORNOSMETABÓLICOS

• 􀂃􀂃 Aporte adecuado de agua.
• 􀂃􀂃 Aporte adecuado de Na a cada paciente.
• 􀂃􀂃 Vigilar aporte de K:
• 􀂃􀂃 VFG 30 a 10 ml/min toleran la dieta normal
• 􀂃􀂃 VFG menor a 10 ml/min riesgo de hipercalemia

CONTROL DE LA ANEMIA

• 􀂃􀂃 Mantener Hb de 10mg/dl y Hto de 30%
• 􀂃􀂃 Aporte de hierro, ácido fólico y piridoxina.
• 􀂃􀂃 Eritropoyetina.
• 􀂃􀂃 NO USAR TRANSFUSIONES SALVO EN CASO DE EMERGENCIA HEMODINÁMICA

RECORDEMOS QUE EN ANTECEDENTES PERSONALES ES MUY IMPORTANTE SI EL PACIENTE SUFRE UNA ENFERMEDAD DE BASE COMO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, DIABETES MELLITUS O SI FRUFRE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL YA QUE ESTOS SON FACTORES DE RIESGO PARA HACER UN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Conceptos, definición, características clínicas y clasificaciones:

Es la repercusión funcional de la pérdida irreversible de nefrones como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas.  Es la pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales.􀂃􀂃 El síndrome clínico provocado es la uremia.

la IRC suele provocar alteracion en los diferentes sistemas de los pacientes por ejemplo:

Aparato digestivo

• Vómitos matutinos.
• Aliento urémico, característico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulación de sustancias que deberían ser excretadas por la orina.

• Diarreas.

• Hemorragia digestiva y úlceras.

• Obstrucciones.

Aparato cardiovascular

• Hipertensión arterial (complicación más frecuente).

• Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de muerte en estos enfermos).

• Insuficiencia cardiaca, debida a la retención de líquidos.

Sistema nervioso

• Polineuropatía urémica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo evoluciona a debilidad y atrofia muscular.

• Encefalopatía urémica: somnolencia, confusión y, a veces, convulsiones, coma y muerte.

• Demencia dialítica por acumulación de aluminio: alteración del estado mental y la memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.

• Síndrome de desequilibrio: cuando hay diálisis rápidas o con líquido de diálisis inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesión de diálisis de forma adecuada.

Piel

• Picor.

• Coloración amarillenta, por la acumulación de unas sustancias llamadas urocromos.

• Alteración en la curación de las heridas.

• Escarcha urémica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada concentración de urea en el sudor.

Sistema endocrino (alteraciones hormonales)

• Ausencia de menstruación.

• Impotencia.

• Disminución de la libido.

Sangre periférica

• Anemia.

• Infecciones.

• Hemorragias.

Trastornos metabólicos

• Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.

• Aumento de los triglicéridos.

• Descenso de las HDL (“colesterol bueno”).

Trastornos pulmonares

• Edema pulmonar, con alteración de la función respiratoria.

• Pleuritis: complicación terminal, que consiste en inflamación de la pleura, que es la capa que recubre los pulmones.

El tratamiento de estas dos alteraciones es la diálisis.Trastornos reumatológicos

• Debilidad muscular.

• Artritis.

Trastornos del agua y la sal

• En fases iniciales puede haber pérdidas de sodio y agua, al haber problemas para concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir, retención y aumento de sodio y agua

Alteraciones en los iones corporales

• Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y el calcio disminuye, lo cual tiene repercusión sobre los huesos, pudiendo producir una asociación de patologías denominada osteodistrofia renal, que engloba afecciones como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el reblandecimiento de los huesos por una calcificación defectuosa), osteítis fibrosa quística (el hueso es sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferación de tejido conjuntivo) y alteraciones del crecimiento óseo.

• La osteomalacia y la osteítis fibrosa quística provocan una tendencia a las fracturas espontáneas, resultando las costillas los huesos más afectados.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
􀂃􀂃 HISTORIA CLÍNICA:

• 􀂃􀂃 Tiempo de evolución de la enfermedad, Inicio de manifestaciones clínicas.

• Exámenes de laboratorio previos. Enfocar hacia alguna etiología

• Repercusión sistémica de la IRC.

• 􀂃􀂃 Repercusión sistémica de la IRC

• 􀂃􀂃 Palidez, estado nutricional.

• 􀂃􀂃 Elementos de insuficiencia cardíaca, frotes

• pericárdicos.

• 􀂃􀂃 Elementos de neuropatía y miopatía.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

• 􀂃􀂃 Cronicidad: ultrasonido renal.

• 􀂃􀂃 Etiología: exámen general de orina,

• hemograma, glucemia, uricemia.

• 􀂃􀂃 Laboratorio inmunológico: ANA, C3, ANCA.

• 􀂃􀂃 Electroforesis de proteínas, crioglobulinas.

• 􀂃􀂃 Biopsia renal.

• 􀂃􀂃 Nitrógeno uréico

•  Electrolito

• 􀂃􀂃 Estado ácido-base

• 􀂃􀂃 Calcio, fósforo

• 􀂃􀂃 Hemoglobina y hematócrito

Definición y Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Definición NKF de Insuficiencia Renal Crónica

Daño renal por tres o más meses, definido por anormalidades del riñón estructurales o funcionales, con o sin disminución de la filtración glomerular (FG), manifestado por anormalidades patológicas o marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre u orina o anormalidades en los estudios por imágenesFiltrado glomerular < 60 mL por minuto por 1,73 m2 durante tres meses o más, con o sin daño renalClasificación NKF de Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Estadio	Descripción	FG (mL por minuto por 1,73 m2)	Plan de Acción
-	Riesgo incrementado para insuficiencia renal crónica	> 60 (con factores de riesgo para insuficiencia renal crónica)	Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia renal crónica
1	Daño renal con FG normal o elevado	> 90	Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentecer la progresión de la enfermedad y reducción de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
2	Daño renal con disminución leve del FG	60 a 89	Estimación de la progresión de la enfermedad
3	Disminución moderada del FG	30 a 59	Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
4	Disminución severa del FG	15 a 29	Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, transplante)
5	Fallo renal	< 15 (o diálisis)	Terapia de reemplazo renal si la uremia está presente